1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛,即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛,行走十余步后缓解,但长时间步行或久站则疼痛又加剧,疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。疼痛表现在跟底及足心,体检可有整个跖筋膜的压痛,以跟骨结节内侧处明显,足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。 病因:现代医学认为,当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时,这种反复长期的超负荷将诱发炎症,形成退变、纤维化,导致跖筋膜炎。久而久之,跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤,韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂,人体为加强此处的强度,就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。 治疗: 1、避免跑步及其它加重疼痛的活动; 2、冰敷:用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底,每天4次,1次15-20分钟; 3、药物治疗:口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药,必要时局部注射类固醇类激素; 4、矫形器具:使用特殊足垫支持足中弓区域; 5、手术,对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术,以关节镜微创治疗为主。
1.人工髋关节置换(THA)术后,多久可以下地行走? 人工髋关节置换术后通常1-2天即可下地行走,通过规范的康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。但是如果因强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病而行人工髋关节置换,由于疾病本身性质,导致脊柱和多处关节畸形,一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而患者不能恢复到正常人的活动水平。 2. 人工关节可以用多久? 骨科大夫通常会告诉你会使用20-30年不等,但事实上使用寿命远不止30年,甚至更久。从最新的文献,以及很多登记系统发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。研究发现,高交联聚乙烯每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。 3.术后行功能锻炼,出现疼痛。我们是否要终止锻炼呢? THA术后应尽早行功能锻炼,通常术后1-2天即开始,那么训练时强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者无需停止锻炼,可短暂休息,观察休息后疼痛是否缓解,如果疼痛消失了,这时可以继续行康复THA术后应尽早行功能锻炼,通常术后1-2天即开始,那么训练时强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者无需停止锻炼,可短暂休息,观察休息后疼痛是否缓解,如果疼痛消失了,这时可以继续行康复训练。但需要警惕的是,停止训练后疼痛持续存在,这时就需要及时就医。如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院复查相关影像学检查,血常规、血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。 4.术后三个月内关节出现僵直,属于正常现象。因为术中短外旋肌、外展肌等肌肉软组织损伤后黏连纤维化,因疼痛肌肉训练的强度降低导致的。随着肌力逐渐恢复,这种僵硬感会逐渐消失,本体感觉越来越好。 5.术后六周之内不要做太多活动。患者根据自身体质情况可以每天早、中、晚扶助行器慢走,建议每次慢走15分钟左右。因为6周内伤口和关节囊还未完全愈合,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,不要坐矮凳子或较矮的沙发。禁止下蹲,对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头,保持外展外旋位。 6.如何康复训练. (1)术后清醒即刻或日常平卧休息时要进行小腿肌肉收缩训练,小腿肌肉俗称第二心脏,充分的收缩,可以预防下肢深静脉血栓。具体的训练方法为:尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,目的是让胫前肌和小腿三头肌能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节,最好每个小时都能练习5分钟。 (2)真正的康复训练从6周后开始。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后稳定骨盆与保持平衡的重要训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。①.平卧位外展大腿行低级别热身运动,患者平躺床面上,患肢紧贴床面,外展内收大腿,注意动作要缓慢,感受肌肉的收缩,循环往复,每组20次,一共3组。②.站立位外展大腿站立位首先患肢外展,在与中轴线成30度位置停留5秒,然后缓慢内收患肢,全程感受肌肉的收缩。每组15次,一共三组。针对髋关节置换术术后患者,不推荐行直腿抬高,锻炼股四头肌。因为会增加髋臼假体及髋臼杯负担,引起不必要的麻烦。术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。 7.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死; 8.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。 9.担心术后如何睡觉,能否侧卧?THA术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;保持外展外旋位,降低脱位的风险性,尽管脱位几率低。而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。
肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder),这一概念是由Neer CS于1972年首先提。肩关节上举时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦,撞击,导致肩峰下组织炎症退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和功能障碍。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。 一、解剖 肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”,它的上界由肩峰,喙突,喙肩韧带及肩锁关节构成,下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱,冈下肌腱,二头肌腱长头,喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的宽度因人而异,肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。 肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方,当臂上举时,肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起,也可能是由部分的肩袖撕裂造成。 二、损伤机制 SIS从病因学角度可分为原发性撞击综合征和继发性撞击综合征,很多情况下两种病因同时存在 ★原发性撞击综合征骨性结构异常 目前,对于SIS骨性结构异常的研究指标主要有肩峰下间隙(AHI)的大小、肩峰分型、肩峰倾斜角度、肩峰指数、肩锁关节骨赘高度、肱骨头相对高度等。 (1)肩峰下间隙(AHI):AHI的大小被认为是影响SIS形成的主要因素。一些文献报道,当AHI小于0.7cm时诊断SIS及肩袖损伤准确度较高。刘玉杰等报道,当AHI小于0.5cm时,提示广泛性肩袖撕裂。可见,AHI的大小与SIS的形成有着直接的关系,AHI越小,SIS的几率越高。 (2)肩峰分型:肩峰形态的观察层面为矢状位喙肩韧带肩峰附着点层面。目前,相关研究中关于肩峰分型的标准比较统一,均采用Bigliani分型。Ⅰ型:平直型,肩峰形态平直,下表面光滑;Ⅱ型:弯曲型,肩峰形态为凸面向上的弧形,且下表面光整;Ⅲ型:钩型,肩峰末端呈钩状,下表面不光整。Uchiyama等的研究表明,Ⅲ型肩峰更易发生SIS。推测原因可能为Ⅲ型肩峰前端的钩型部分使AHI减小,使肩峰对肩袖及肩峰下滑囊产生挤压作用而导致损伤发生,促进了SIS的形成。 (3)肩峰倾斜程度:目前,关于肩峰倾斜程度对SIS诊断价值方面的研究较少。Zuckerman等的研究中,以关节盂最大径线为直径画圆,圆心为关节盂中心点,经关节盂中心点沿水平方向与垂直方向做两条相互垂直的直线a、b,沿肩峰下表面前后两点引直线c,直线c与a相交形成的夹角为肩峰倾斜角,以此来研究肩峰倾斜程度对SIS的诊断价值。Zuckerman等的研究结果表明,SIS组与对照组的肩峰倾斜角α均数分别为28.5°、33.5°,差异具有统计学意义。Aoki等发现,SIS组的肩峰倾斜角取值范围为30.6°~31.6°,对照组肩峰倾斜角α值范围为33.6°~35.0°,差异具有统计学意义。以上研究表明,肩峰倾斜程度是SIS的影响因素。 (4)肩峰指数(AI):AI是指在患者仰卧,手臂贴于身体两侧,并取中立位且拇指朝上的体位下,肩峰最外侧缘至关节盂平面的距离与肱骨头最外侧缘至关节盂平面的距离的比值。陈哲等的研究结果显示,SIS组与对照组的AI分别为0.76±0.08和0.58±0.09,差异具有统计学意义,提示从生物力学角度分析,AI可能是导致SIS的原因之一。AI与关节的运动状态有关,不同体位下AI的数值不同,故AI不能完全评价SIS。不同体位下的AI值对SIS的诊断价值有待进一步研究。 (5)肩锁关节骨赘高度:Jia等的研究提示,肩锁关节骨赘高度大于3mm时,提示SIS及肩袖损伤的可能性大。原因可能是肩峰的受力方式及大小发生变化,导致肩锁关节更易形成骨赘。 (6)肱骨头相对高度:是指肩峰最高点平面与肱骨大结节平面的垂直距离。潘昭勋等的研究中,撞击组与对照组肱骨头相对高度分别为0.88±0.18和1.07±0.20cm,差异具有统计学意义,提示肱骨头相对高度越大,肩峰与肱骨大结节的间隙也就越大,越不易发生撞击。 ★原发性撞击综合征的软组织因素 原发性撞击综合征肩部软组织改变主要有两个方面:一是肩袖本身的退变,肌力减低、肩袖功能下降导致肩关节的稳定性降低,从而在肩关节活动时发生撞击和磨损,进一步加重了肩袖的损伤;二是喙肩韧带增厚,当喙肩韧带增厚时,AHI相对减小,从而容易引发肩袖肌腱的损伤。郑园园等的研究中,当喙肩韧带厚度大于1.3mm时,诊断SIS的灵敏度及特异度均较高,分别为78.9%及90.4%。 2、继发性撞击: 继发性撞击综合征与肩关节反复过顶运动引起的盂肱关节不稳有关。肩部的过顶运动容易使肩袖与喙肩弓发生撞击,从而促进肩峰下滑囊及肩袖的损伤,导致SIS的发生。因此,长期进行过顶运动人群容易发生SIS,如游泳、投掷等。
使用头孢后,多长时间不能饮酒? 一要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度;二要考虑药物的消除半衰期;三要考虑乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间;四要考虑患者的个体差异。 头孢哌酮对乙醛脱氢酶的抑制作用较强,吃酒心巧克力、用酒精处理皮肤,也会发生双硫仑样反应。 头孢曲松的消除半衰期约为8小时,约48小时后(经过6个半衰期)从体内基本消除;乙醛脱氢酶被抑制后常需4~5天后才能恢复,因此停用头孢曲松后,至少1周后才可饮酒。 75岁以上的老年人,头孢曲松平均清除半衰期通常为年轻人的2~3倍。因此,停用头孢曲松后,至少2周后才可饮酒。 药品说明书已明确的可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素(主要是含有甲硫四氮唑的头孢类抗生素)见下表。 综上,使用头孢后,至少1周内避免饮酒和使用含酒精的食物或药物,2周后饮酒才较为安全。 特别提醒: 心脏病患者,若出现双硫仑样反应可致命。 喝酒脸红的人,乙醛脱氢酶的活性低,可能更容易发生双硫仑样反应。
重磅! 顶级期刊发表中国论文,颠覆骨质疏松防治理念 美国东部时间2017年12月26日11:00(北京时间2017年12月27日00:00),国际顶级医学期刊JAMA(美国医学会杂志,影响因子44.405)以原创性论著(Research, Original Investigation)的和网站主页封面论文的形式发表了天津医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研团队的长篇论文,题为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》。同时JAMA新闻关系部通过美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等多家国际主流新闻媒体向全球发布该项研究成果。 因该论文是证据等级最高的循证医学证据,这项研究将在全球范围内的疾病预防控制、公共卫生、骨科、内分泌等领域具有里程碑式的重大意义,将彻底颠覆骨质疏松防治理念,国内外骨质疏松学会、内分泌学会、骨科学会、妇科学会等多个指南或将随之被改写。该论文是我国骨科界第一篇发表在JAMA的论著。 《美国医学会杂志》(JAMA)创刊于1883年,最新影响因子是44.405,比Science高7分,较Nature高4分,是影响因子最高的医学期刊之一。JAMA和《新英格兰医学杂志》(NEJM),《柳叶刀》(Lancet),《英国医学杂志》(BMJ)一起称为国际四大著名医学期刊,是医学领域中最权威的期刊。JAMA每年接受全世界范围内的将近5000篇高质量论著投稿,但最终仅190篇左右被录用发表,接受率仅4%左右。 随着全球范围内人口老龄化的日趋严重,骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。骨质疏松相关的脆性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松相关骨折和心肌梗塞、中风被视为同等重要的医学问题。在年龄大于50的中老年人群中,大约50%的女性和20%的男性,将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。在这些骨折中,髋部骨折最为严重,即便是医疗发达的美国20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。存活者的自理能力大大降低,很多老年人仍然需要长期医疗和护理,给家庭和社会带来沉重的负担。 钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,补充的目的是增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。由于这些指南被广泛宣传,全世界范围内的中老年人群中补充额外的钙剂/维生素D非常普遍。在美国和法国等一些发达国家将近一半的中老年人额外补充钙剂/维生素D,英国NHS每年支付大量医疗费用于中老年人提供维生素D补充。 既往多项研究显示钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生,因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是这些研究普遍存在一些方法学缺陷。赵嘉国和曾宪铁带领的科研团队对课题进行了严格而合理的设计,剔除了影响结局的混杂因素,通过meta分析总结了5万余人的大数据,结果与以往研究的结论完全相反,发现无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。
跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中,小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外,突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。当跟腱在短时间内承受的压力过大时,可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂,进而出现无菌性炎症。扁平足人群增加了跟腱炎的风险! 症状:足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬,活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域,痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化,肌腱会肿大,在病变区域出现结节。 治疗: 1、a.运动前要热身,运动要逐渐停止下来,运动后做适当的放松活动;b.注意休息,避免负重,合理运动;c.运动时穿合适的鞋子,选择适合运动的频率、运动的地面和运动的条件的鞋子;d.经常牵拉和加强小腿肌肉训练,在日常运动中逐渐增加登山、爬楼梯项目。如果需要,可逐渐增加速度和距离。 2、使用支撑垫。支撑垫可以抬高脚踝,以减少对跟腱的拉伸。还可在夜间睡眠时使用夹板,以保持跟腱固定。如果病情严重,建议穿步行靴或使用拐杖,以利跟腱修复。 3、手术治疗。非手术治疗(包括物理治疗)能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如治疗没有效果,需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。 4、外用药。选用消炎止痛的药物外敷。禁用封闭治疗!
病例一:刘xx,男性,22岁,某大学篮球队队员。在一次比赛中不慎右膝受伤,从此之后,右膝内侧常常肿痛,行走时常觉得膝关节有种卡住的感觉,而无法专心打球,让他困扰不已。 病例二:李X,女性,20岁。在一次摩托车车祸中,导致左膝受伤,之后常自觉左膝外侧关节疼痛、水肿,走路时,偶而觉得左膝关节好像突然间脱离。虽然经过休息、复健,症状仍然无法改善,因而到门诊求治。 上述二病例是我们在骨科门诊中常遇到的病人,后来经膝关节镜检查,证实是膝关节半月板破裂所导致上述症状。通过膝关节镜切除破裂的半月板之后,病人的症状获得明显的改善。接下来进入我们要介绍的主题:膝关节半月板软骨伤害。 什么是〝半月板〞软骨? 它是位于膝关节面介于股骨及胫骨之间的软骨,可分成内侧及外侧二部份。因其形状似弦月,故称之为〝半月板〞软骨。内侧半月板呈椭圆形,较厚且大,外侧则呈圆形,较薄而小。至于它的功能为何?简言之,就如同汽车的避震器,可吸收膝关节所承受的压力,此外亦可提供膝关节更多的稳定性及增加关节面的润滑度,其重要性可想而知。 至于造成膝关节半月板软骨伤害的机转是什么?一般而言,大多是膝关节呈扭转(twist)或蹲踞(squat)姿态时,遭受如运动伤害、车祸等过度的外力,导致膝关节半月板软骨的破裂。至于半月板伤害的好发年龄层,根据国内外统计的结果,是介于20岁到40岁之间,且男性多于女性,这可能和年轻男性活动力较高,相对地其受伤机会也高所致。至于中、老年人,大多是属于退化性半月板软骨的问题,这和因外伤所引起者有所不同。 前面介绍半月板软骨的构造中有提到,半月板可分成内、外侧二部份,细心的读者可能会问,到底那一侧较易受到伤害?根据国内、外统计结果,一般而言,内侧半月板软骨较易受到伤害,特别是从事激烈运动,如篮球、足球、柔道、滑雪等。至于为何内侧半月板受伤机率较高,主要是因为内侧半月板较外侧为大而厚,且活动性较低,相对其伤害机会也高。 至于一旦膝关节半月板受到伤害,在临床上会有那些症状呢?通常病人会有膝关节水肿;靠近内侧或外侧关节面疼痛;行走时觉得膝关节有异物卡到,特别是当膝关节呈弯曲30度时(因破裂的半月板卡在关节面之间),更严重者因关节疼痛,大腿不敢用力,致股四头肌萎缩等。因此当各位从事运动,或不幸发生车祸,导致膝关节伤害,而有上述情形时,很可能有半月板软骨伤害的问题,此时就要及早就医,以免延误治疗! 如何诊断? 膝关节的伤害及治疗,如同其他疾病一样,要给最专精的医师诊治。此时应求助于骨科专科医师,特别是专精于运动伤害的医师。一般诊断的方法是先从病人的主诉、征状、受伤机转开始着手,加上临床理学的检查,此时若怀疑有半月板破裂的可能,我们可用下列数种方法来确立诊断。 第一是膝关节摄影术(Arthrography),属于非侵犯性的检查,不过其正确性变化大,且有人可能会对显影剂过敏,现今已少用; 第二是核磁共振显像术(MRI) ,亦属于非侵犯性的检查,其正确诊断性可高达95%,不过其检查费稍微昂贵些; 最后是用膝关节镜(Arthroscopy)检查,是属于较具侵犯性的步骤,病人在全身或半身麻醉下,医师在膝关节处开个的0.5×0.5公分的小洞,将关节镜插入膝关节中一究竟,其诊断率高,且若有膝关节的问题,可直接进行治疗手术。一般而言,其安全性相当高、伤口非常小,也可不必住院,直接在门诊安排手术即可。 其次,我们要强调的一点是,膝关节属于复杂的构造,不仅有内、外侧半月板,还有韧带、软骨、股骨、胫骨、关节滑液膜等。因此,要做一正确的鉴别诊断,去除其他构造的问题,才可诊断是半月板软骨的毛病。当然,这需要有经验的医师来诊断。2015年国内某医院治疗膝关节半月板软骨破裂的病例,共有227例,发现平均病人受伤到接受手术治疗的时间是二年又八个月。这点说明国内这类的病人,在诊断治疗上,有明显的延误,这是值得一般民众及医师们注意的。因此我们建议膝关节一旦受到伤害,一定要及早就医,以免延误治疗时机。 膝关节半月板软骨一旦破裂,简单而言,可分成下列六大类。第一种是垂直状破裂(longitudinal tear);第二种是瓣状破裂(flap tear);第三种是水平状破裂(horizontal tear),第四种是放射状破裂(radial tear);第五种是退化性破裂(degenerative tear);第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板(discoid meniscus)所引起的破裂。 视受伤机转及外力大小而有所不同,一般而言属于垂直状破裂者较多。 如何治疗? 最后是介绍大家最关心的问题:到底膝关节半月板软骨破裂该如何治疗?要不要开刀?开刀的方法有那些?半月板破裂的治疗方法可分成保守性治疗(conservative treatment)及手术(surgery)两大类。何时只须保守治疗呢?若经膝关节镜检查,发现属于稳定性破裂,裂伤长度小于5公厘(mm),且位于半月板外l/3者,可不开刀,只要休息,避免激烈运动即可。 至于手术的方式,可分成全半月板切除术、部份半月板切除术及半月板修补术三大类。前面提到半月板的功能,就如同汽车的避震器般,一旦受到伤害,手术的原则,是尽量保留越多的半月板越好。但是若伤害太严重,导致半月板支离破碎,只得以行全月半板切除术,目前此类手术巳少见,大多为部份半月板切除术所取代。 至于何时需要行部份半月板切除术呢?若是属于较不稳定,且较复杂的半月板破裂,或破裂在属于“无血区”(avascular area)的裂伤,一般是进行部份半月板切除术。所谓的“无血区”是距离半月板周围5公厘(mm)以外的部份,因为无血液循环,故一旦破裂,则不易自行修补。不过,再次强调手术以尽量保存越多的半月板为原则,以免造成日后膝关节退化性关节炎的产生。 是不是所有半月板的破裂都要切除呢?答案是否定的。半月板破裂也可以用手术修补,但须符合下列条件:其破裂范围位在供血区(半月板外l/3),裂伤大于1公分以上,且属于垂直性破裂(longitudinal tear)。以上所述三种手术方法,皆可经由膝关节镜(arthroscopy)来完成,手术简单且安全。 另外有一点值得注意的是,半月板破裂的患者常常伴随有前后十字韧带的伤害,特别是前十字韧带的损伤,因此在诊断及治疗上要特别小心。 术后的注意事项有那些呢?主要是让膝关节有充分的休息及适当的复健。半月板的伤害,若能及早就医,正确的诊断,适当的治疗和复健,其效果是令人满意的。 近年来,由于国人从事户外运动的人口越来越多,加上国内高居不下的车祸事故,膝关节伤害的病例越来越多。本文的目的就是要让大家对膝关节半月板软骨的伤害有更深一层的认识,更重要的是提醒大众,若有此类的膝关节伤害,一定要及早就医治疗,以免延误时机,到最后受苦的还是病人你自己啊!
膝前十字韧带(ACL)位于膝关节内部,上端连接股骨,下端连接胫骨。它位于在膝内侧副韧带(MCL)和后交叉韧带之间(PCL),这两者都是防止膝盖过度摆动的。它处于防止胫骨滑到股骨之后的后交叉韧带(PCL)的前面。 膝盖的前面被膝盖骨覆盖,膝盖骨通过四头肌腱与股骨连接,通过髌韧带和胫骨连接。所有这些部位的功能就是讲股骨和胫骨连接在一起而不分离。因为如果它们分离的话,说实话,你就别想走路了。 膝关节前十字韧带(ACL)断裂是常见运动创伤之一,特别在足球、篮球、排球、手球和榄球等运动更常出现。ACL重建手术是医院其中一种最常做的手术。 女性受伤风险较高 过去十年女性ACL受伤数字比男性增加,不同国际文献指女性风险比男性高4至8倍,原因是女性的下肢轴心一般比男性偏差,例如X形脚。此外肌肉力量不足或不平均,以及在跳高落地时髋关节和膝关节屈曲角度不及男性,均是常见的风险因素。 目前有不少研究着力推动针对以上因素预防运动创伤练习,例如是国际足协的11+运动,短期效果不错。 最近有研究关于使用干细胞或高浓度血小板血清素加速ACL愈合,但技术仍未成熟。 手术治疗最可靠 以手术处理ACL断裂仍以微创关节镜下重建ACL最可靠,单束重建或双束重建的争论仍存在。越来越多文献显示双束重建比单束重建并无优势。相反,更多报告显示双束重建会带来并发症。 在ACL断裂受伤后应何时做手术,目前的共识认为时间不是最重要因素,反而膝关节在受伤后要达至以下条件,做手术才理想,包括膝关节没肿胀、膝关节活动范围正常、关节痛楚消退,及肌肉不能过份萎缩。 要达至以上条件,术前及术后接受物理治疗很重要,术前物理治疗可助运动员在手术后尽快康复,以及有更好的长远功能恢复效果。 术后康复很关键 如何才能在术后很快恢复过来,并且恢复到原先的运动水平呢?对于职业运动原来说尤为重要!