1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛,即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛,行走十余步后缓解,但长时间步行或久站则疼痛又加剧,疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。疼痛表现在跟底及足心,体检可有整个跖筋膜的压痛,以跟骨结节内侧处明显,足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。 病因:现代医学认为,当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时,这种反复长期的超负荷将诱发炎症,形成退变、纤维化,导致跖筋膜炎。久而久之,跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤,韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂,人体为加强此处的强度,就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。 治疗: 1、避免跑步及其它加重疼痛的活动; 2、冰敷:用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底,每天4次,1次15-20分钟; 3、药物治疗:口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药,必要时局部注射类固醇类激素; 4、矫形器具:使用特殊足垫支持足中弓区域; 5、手术,对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术,以关节镜微创治疗为主。
1.人工髋关节置换(THA)术后,多久可以下地行走? 人工髋关节置换术后通常1-2天即可下地行走,通过规范的康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。但是如果因强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病而行人工髋关节置换,由于疾病本身性质,导致脊柱和多处关节畸形,一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而患者不能恢复到正常人的活动水平。 2. 人工关节可以用多久? 骨科大夫通常会告诉你会使用20-30年不等,但事实上使用寿命远不止30年,甚至更久。从最新的文献,以及很多登记系统发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。研究发现,高交联聚乙烯每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。 3.术后行功能锻炼,出现疼痛。我们是否要终止锻炼呢? THA术后应尽早行功能锻炼,通常术后1-2天即开始,那么训练时强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者无需停止锻炼,可短暂休息,观察休息后疼痛是否缓解,如果疼痛消失了,这时可以继续行康复THA术后应尽早行功能锻炼,通常术后1-2天即开始,那么训练时强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者无需停止锻炼,可短暂休息,观察休息后疼痛是否缓解,如果疼痛消失了,这时可以继续行康复训练。但需要警惕的是,停止训练后疼痛持续存在,这时就需要及时就医。如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院复查相关影像学检查,血常规、血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。 4.术后三个月内关节出现僵直,属于正常现象。因为术中短外旋肌、外展肌等肌肉软组织损伤后黏连纤维化,因疼痛肌肉训练的强度降低导致的。随着肌力逐渐恢复,这种僵硬感会逐渐消失,本体感觉越来越好。 5.术后六周之内不要做太多活动。患者根据自身体质情况可以每天早、中、晚扶助行器慢走,建议每次慢走15分钟左右。因为6周内伤口和关节囊还未完全愈合,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,不要坐矮凳子或较矮的沙发。禁止下蹲,对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头,保持外展外旋位。 6.如何康复训练. (1)术后清醒即刻或日常平卧休息时要进行小腿肌肉收缩训练,小腿肌肉俗称第二心脏,充分的收缩,可以预防下肢深静脉血栓。具体的训练方法为:尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,目的是让胫前肌和小腿三头肌能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节,最好每个小时都能练习5分钟。 (2)真正的康复训练从6周后开始。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后稳定骨盆与保持平衡的重要训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。①.平卧位外展大腿行低级别热身运动,患者平躺床面上,患肢紧贴床面,外展内收大腿,注意动作要缓慢,感受肌肉的收缩,循环往复,每组20次,一共3组。②.站立位外展大腿站立位首先患肢外展,在与中轴线成30度位置停留5秒,然后缓慢内收患肢,全程感受肌肉的收缩。每组15次,一共三组。针对髋关节置换术术后患者,不推荐行直腿抬高,锻炼股四头肌。因为会增加髋臼假体及髋臼杯负担,引起不必要的麻烦。术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。 7.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死; 8.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。 9.担心术后如何睡觉,能否侧卧?THA术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;保持外展外旋位,降低脱位的风险性,尽管脱位几率低。而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。
肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder),这一概念是由Neer CS于1972年首先提。肩关节上举时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦,撞击,导致肩峰下组织炎症退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和功能障碍。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。 一、解剖 肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”,它的上界由肩峰,喙突,喙肩韧带及肩锁关节构成,下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱,冈下肌腱,二头肌腱长头,喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的宽度因人而异,肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。 肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方,当臂上举时,肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起,也可能是由部分的肩袖撕裂造成。 二、损伤机制 SIS从病因学角度可分为原发性撞击综合征和继发性撞击综合征,很多情况下两种病因同时存在 ★原发性撞击综合征骨性结构异常 目前,对于SIS骨性结构异常的研究指标主要有肩峰下间隙(AHI)的大小、肩峰分型、肩峰倾斜角度、肩峰指数、肩锁关节骨赘高度、肱骨头相对高度等。 (1)肩峰下间隙(AHI):AHI的大小被认为是影响SIS形成的主要因素。一些文献报道,当AHI小于0.7cm时诊断SIS及肩袖损伤准确度较高。刘玉杰等报道,当AHI小于0.5cm时,提示广泛性肩袖撕裂。可见,AHI的大小与SIS的形成有着直接的关系,AHI越小,SIS的几率越高。 (2)肩峰分型:肩峰形态的观察层面为矢状位喙肩韧带肩峰附着点层面。目前,相关研究中关于肩峰分型的标准比较统一,均采用Bigliani分型。Ⅰ型:平直型,肩峰形态平直,下表面光滑;Ⅱ型:弯曲型,肩峰形态为凸面向上的弧形,且下表面光整;Ⅲ型:钩型,肩峰末端呈钩状,下表面不光整。Uchiyama等的研究表明,Ⅲ型肩峰更易发生SIS。推测原因可能为Ⅲ型肩峰前端的钩型部分使AHI减小,使肩峰对肩袖及肩峰下滑囊产生挤压作用而导致损伤发生,促进了SIS的形成。 (3)肩峰倾斜程度:目前,关于肩峰倾斜程度对SIS诊断价值方面的研究较少。Zuckerman等的研究中,以关节盂最大径线为直径画圆,圆心为关节盂中心点,经关节盂中心点沿水平方向与垂直方向做两条相互垂直的直线a、b,沿肩峰下表面前后两点引直线c,直线c与a相交形成的夹角为肩峰倾斜角,以此来研究肩峰倾斜程度对SIS的诊断价值。Zuckerman等的研究结果表明,SIS组与对照组的肩峰倾斜角α均数分别为28.5°、33.5°,差异具有统计学意义。Aoki等发现,SIS组的肩峰倾斜角取值范围为30.6°~31.6°,对照组肩峰倾斜角α值范围为33.6°~35.0°,差异具有统计学意义。以上研究表明,肩峰倾斜程度是SIS的影响因素。 (4)肩峰指数(AI):AI是指在患者仰卧,手臂贴于身体两侧,并取中立位且拇指朝上的体位下,肩峰最外侧缘至关节盂平面的距离与肱骨头最外侧缘至关节盂平面的距离的比值。陈哲等的研究结果显示,SIS组与对照组的AI分别为0.76±0.08和0.58±0.09,差异具有统计学意义,提示从生物力学角度分析,AI可能是导致SIS的原因之一。AI与关节的运动状态有关,不同体位下AI的数值不同,故AI不能完全评价SIS。不同体位下的AI值对SIS的诊断价值有待进一步研究。 (5)肩锁关节骨赘高度:Jia等的研究提示,肩锁关节骨赘高度大于3mm时,提示SIS及肩袖损伤的可能性大。原因可能是肩峰的受力方式及大小发生变化,导致肩锁关节更易形成骨赘。 (6)肱骨头相对高度:是指肩峰最高点平面与肱骨大结节平面的垂直距离。潘昭勋等的研究中,撞击组与对照组肱骨头相对高度分别为0.88±0.18和1.07±0.20cm,差异具有统计学意义,提示肱骨头相对高度越大,肩峰与肱骨大结节的间隙也就越大,越不易发生撞击。 ★原发性撞击综合征的软组织因素 原发性撞击综合征肩部软组织改变主要有两个方面:一是肩袖本身的退变,肌力减低、肩袖功能下降导致肩关节的稳定性降低,从而在肩关节活动时发生撞击和磨损,进一步加重了肩袖的损伤;二是喙肩韧带增厚,当喙肩韧带增厚时,AHI相对减小,从而容易引发肩袖肌腱的损伤。郑园园等的研究中,当喙肩韧带厚度大于1.3mm时,诊断SIS的灵敏度及特异度均较高,分别为78.9%及90.4%。 2、继发性撞击: 继发性撞击综合征与肩关节反复过顶运动引起的盂肱关节不稳有关。肩部的过顶运动容易使肩袖与喙肩弓发生撞击,从而促进肩峰下滑囊及肩袖的损伤,导致SIS的发生。因此,长期进行过顶运动人群容易发生SIS,如游泳、投掷等。
使用头孢后,多长时间不能饮酒? 一要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度;二要考虑药物的消除半衰期;三要考虑乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间;四要考虑患者的个体差异。 头孢哌酮对乙醛脱氢酶的抑制作用较强,吃酒心巧克力、用酒精处理皮肤,也会发生双硫仑样反应。 头孢曲松的消除半衰期约为8小时,约48小时后(经过6个半衰期)从体内基本消除;乙醛脱氢酶被抑制后常需4~5天后才能恢复,因此停用头孢曲松后,至少1周后才可饮酒。 75岁以上的老年人,头孢曲松平均清除半衰期通常为年轻人的2~3倍。因此,停用头孢曲松后,至少2周后才可饮酒。 药品说明书已明确的可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素(主要是含有甲硫四氮唑的头孢类抗生素)见下表。 综上,使用头孢后,至少1周内避免饮酒和使用含酒精的食物或药物,2周后饮酒才较为安全。 特别提醒: 心脏病患者,若出现双硫仑样反应可致命。 喝酒脸红的人,乙醛脱氢酶的活性低,可能更容易发生双硫仑样反应。
重磅! 顶级期刊发表中国论文,颠覆骨质疏松防治理念 美国东部时间2017年12月26日11:00(北京时间2017年12月27日00:00),国际顶级医学期刊JAMA(美国医学会杂志,影响因子44.405)以原创性论著(Research, Original Investigation)的和网站主页封面论文的形式发表了天津医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研团队的长篇论文,题为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》。同时JAMA新闻关系部通过美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等多家国际主流新闻媒体向全球发布该项研究成果。 因该论文是证据等级最高的循证医学证据,这项研究将在全球范围内的疾病预防控制、公共卫生、骨科、内分泌等领域具有里程碑式的重大意义,将彻底颠覆骨质疏松防治理念,国内外骨质疏松学会、内分泌学会、骨科学会、妇科学会等多个指南或将随之被改写。该论文是我国骨科界第一篇发表在JAMA的论著。 《美国医学会杂志》(JAMA)创刊于1883年,最新影响因子是44.405,比Science高7分,较Nature高4分,是影响因子最高的医学期刊之一。JAMA和《新英格兰医学杂志》(NEJM),《柳叶刀》(Lancet),《英国医学杂志》(BMJ)一起称为国际四大著名医学期刊,是医学领域中最权威的期刊。JAMA每年接受全世界范围内的将近5000篇高质量论著投稿,但最终仅190篇左右被录用发表,接受率仅4%左右。 随着全球范围内人口老龄化的日趋严重,骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。骨质疏松相关的脆性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松相关骨折和心肌梗塞、中风被视为同等重要的医学问题。在年龄大于50的中老年人群中,大约50%的女性和20%的男性,将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。在这些骨折中,髋部骨折最为严重,即便是医疗发达的美国20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。存活者的自理能力大大降低,很多老年人仍然需要长期医疗和护理,给家庭和社会带来沉重的负担。 钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,补充的目的是增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。由于这些指南被广泛宣传,全世界范围内的中老年人群中补充额外的钙剂/维生素D非常普遍。在美国和法国等一些发达国家将近一半的中老年人额外补充钙剂/维生素D,英国NHS每年支付大量医疗费用于中老年人提供维生素D补充。 既往多项研究显示钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生,因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是这些研究普遍存在一些方法学缺陷。赵嘉国和曾宪铁带领的科研团队对课题进行了严格而合理的设计,剔除了影响结局的混杂因素,通过meta分析总结了5万余人的大数据,结果与以往研究的结论完全相反,发现无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。
跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中,小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外,突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。当跟腱在短时间内承受的压力过大时,可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂,进而出现无菌性炎症。扁平足人群增加了跟腱炎的风险! 症状:足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬,活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域,痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化,肌腱会肿大,在病变区域出现结节。 治疗: 1、a.运动前要热身,运动要逐渐停止下来,运动后做适当的放松活动;b.注意休息,避免负重,合理运动;c.运动时穿合适的鞋子,选择适合运动的频率、运动的地面和运动的条件的鞋子;d.经常牵拉和加强小腿肌肉训练,在日常运动中逐渐增加登山、爬楼梯项目。如果需要,可逐渐增加速度和距离。 2、使用支撑垫。支撑垫可以抬高脚踝,以减少对跟腱的拉伸。还可在夜间睡眠时使用夹板,以保持跟腱固定。如果病情严重,建议穿步行靴或使用拐杖,以利跟腱修复。 3、手术治疗。非手术治疗(包括物理治疗)能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如治疗没有效果,需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。 4、外用药。选用消炎止痛的药物外敷。禁用封闭治疗!
病例一:刘xx,男性,22岁,某大学篮球队队员。在一次比赛中不慎右膝受伤,从此之后,右膝内侧常常肿痛,行走时常觉得膝关节有种卡住的感觉,而无法专心打球,让他困扰不已。 病例二:李X,女性,20岁。在一次摩托车车祸中,导致左膝受伤,之后常自觉左膝外侧关节疼痛、水肿,走路时,偶而觉得左膝关节好像突然间脱离。虽然经过休息、复健,症状仍然无法改善,因而到门诊求治。 上述二病例是我们在骨科门诊中常遇到的病人,后来经膝关节镜检查,证实是膝关节半月板破裂所导致上述症状。通过膝关节镜切除破裂的半月板之后,病人的症状获得明显的改善。接下来进入我们要介绍的主题:膝关节半月板软骨伤害。 什么是〝半月板〞软骨? 它是位于膝关节面介于股骨及胫骨之间的软骨,可分成内侧及外侧二部份。因其形状似弦月,故称之为〝半月板〞软骨。内侧半月板呈椭圆形,较厚且大,外侧则呈圆形,较薄而小。至于它的功能为何?简言之,就如同汽车的避震器,可吸收膝关节所承受的压力,此外亦可提供膝关节更多的稳定性及增加关节面的润滑度,其重要性可想而知。 至于造成膝关节半月板软骨伤害的机转是什么?一般而言,大多是膝关节呈扭转(twist)或蹲踞(squat)姿态时,遭受如运动伤害、车祸等过度的外力,导致膝关节半月板软骨的破裂。至于半月板伤害的好发年龄层,根据国内外统计的结果,是介于20岁到40岁之间,且男性多于女性,这可能和年轻男性活动力较高,相对地其受伤机会也高所致。至于中、老年人,大多是属于退化性半月板软骨的问题,这和因外伤所引起者有所不同。 前面介绍半月板软骨的构造中有提到,半月板可分成内、外侧二部份,细心的读者可能会问,到底那一侧较易受到伤害?根据国内、外统计结果,一般而言,内侧半月板软骨较易受到伤害,特别是从事激烈运动,如篮球、足球、柔道、滑雪等。至于为何内侧半月板受伤机率较高,主要是因为内侧半月板较外侧为大而厚,且活动性较低,相对其伤害机会也高。 至于一旦膝关节半月板受到伤害,在临床上会有那些症状呢?通常病人会有膝关节水肿;靠近内侧或外侧关节面疼痛;行走时觉得膝关节有异物卡到,特别是当膝关节呈弯曲30度时(因破裂的半月板卡在关节面之间),更严重者因关节疼痛,大腿不敢用力,致股四头肌萎缩等。因此当各位从事运动,或不幸发生车祸,导致膝关节伤害,而有上述情形时,很可能有半月板软骨伤害的问题,此时就要及早就医,以免延误治疗! 如何诊断? 膝关节的伤害及治疗,如同其他疾病一样,要给最专精的医师诊治。此时应求助于骨科专科医师,特别是专精于运动伤害的医师。一般诊断的方法是先从病人的主诉、征状、受伤机转开始着手,加上临床理学的检查,此时若怀疑有半月板破裂的可能,我们可用下列数种方法来确立诊断。 第一是膝关节摄影术(Arthrography),属于非侵犯性的检查,不过其正确性变化大,且有人可能会对显影剂过敏,现今已少用; 第二是核磁共振显像术(MRI) ,亦属于非侵犯性的检查,其正确诊断性可高达95%,不过其检查费稍微昂贵些; 最后是用膝关节镜(Arthroscopy)检查,是属于较具侵犯性的步骤,病人在全身或半身麻醉下,医师在膝关节处开个的0.5×0.5公分的小洞,将关节镜插入膝关节中一究竟,其诊断率高,且若有膝关节的问题,可直接进行治疗手术。一般而言,其安全性相当高、伤口非常小,也可不必住院,直接在门诊安排手术即可。 其次,我们要强调的一点是,膝关节属于复杂的构造,不仅有内、外侧半月板,还有韧带、软骨、股骨、胫骨、关节滑液膜等。因此,要做一正确的鉴别诊断,去除其他构造的问题,才可诊断是半月板软骨的毛病。当然,这需要有经验的医师来诊断。2015年国内某医院治疗膝关节半月板软骨破裂的病例,共有227例,发现平均病人受伤到接受手术治疗的时间是二年又八个月。这点说明国内这类的病人,在诊断治疗上,有明显的延误,这是值得一般民众及医师们注意的。因此我们建议膝关节一旦受到伤害,一定要及早就医,以免延误治疗时机。 膝关节半月板软骨一旦破裂,简单而言,可分成下列六大类。第一种是垂直状破裂(longitudinal tear);第二种是瓣状破裂(flap tear);第三种是水平状破裂(horizontal tear),第四种是放射状破裂(radial tear);第五种是退化性破裂(degenerative tear);第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板(discoid meniscus)所引起的破裂。 视受伤机转及外力大小而有所不同,一般而言属于垂直状破裂者较多。 如何治疗? 最后是介绍大家最关心的问题:到底膝关节半月板软骨破裂该如何治疗?要不要开刀?开刀的方法有那些?半月板破裂的治疗方法可分成保守性治疗(conservative treatment)及手术(surgery)两大类。何时只须保守治疗呢?若经膝关节镜检查,发现属于稳定性破裂,裂伤长度小于5公厘(mm),且位于半月板外l/3者,可不开刀,只要休息,避免激烈运动即可。 至于手术的方式,可分成全半月板切除术、部份半月板切除术及半月板修补术三大类。前面提到半月板的功能,就如同汽车的避震器般,一旦受到伤害,手术的原则,是尽量保留越多的半月板越好。但是若伤害太严重,导致半月板支离破碎,只得以行全月半板切除术,目前此类手术巳少见,大多为部份半月板切除术所取代。 至于何时需要行部份半月板切除术呢?若是属于较不稳定,且较复杂的半月板破裂,或破裂在属于“无血区”(avascular area)的裂伤,一般是进行部份半月板切除术。所谓的“无血区”是距离半月板周围5公厘(mm)以外的部份,因为无血液循环,故一旦破裂,则不易自行修补。不过,再次强调手术以尽量保存越多的半月板为原则,以免造成日后膝关节退化性关节炎的产生。 是不是所有半月板的破裂都要切除呢?答案是否定的。半月板破裂也可以用手术修补,但须符合下列条件:其破裂范围位在供血区(半月板外l/3),裂伤大于1公分以上,且属于垂直性破裂(longitudinal tear)。以上所述三种手术方法,皆可经由膝关节镜(arthroscopy)来完成,手术简单且安全。 另外有一点值得注意的是,半月板破裂的患者常常伴随有前后十字韧带的伤害,特别是前十字韧带的损伤,因此在诊断及治疗上要特别小心。 术后的注意事项有那些呢?主要是让膝关节有充分的休息及适当的复健。半月板的伤害,若能及早就医,正确的诊断,适当的治疗和复健,其效果是令人满意的。 近年来,由于国人从事户外运动的人口越来越多,加上国内高居不下的车祸事故,膝关节伤害的病例越来越多。本文的目的就是要让大家对膝关节半月板软骨的伤害有更深一层的认识,更重要的是提醒大众,若有此类的膝关节伤害,一定要及早就医治疗,以免延误时机,到最后受苦的还是病人你自己啊!
膝前十字韧带(ACL)位于膝关节内部,上端连接股骨,下端连接胫骨。它位于在膝内侧副韧带(MCL)和后交叉韧带之间(PCL),这两者都是防止膝盖过度摆动的。它处于防止胫骨滑到股骨之后的后交叉韧带(PCL)的前面。 膝盖的前面被膝盖骨覆盖,膝盖骨通过四头肌腱与股骨连接,通过髌韧带和胫骨连接。所有这些部位的功能就是讲股骨和胫骨连接在一起而不分离。因为如果它们分离的话,说实话,你就别想走路了。 膝关节前十字韧带(ACL)断裂是常见运动创伤之一,特别在足球、篮球、排球、手球和榄球等运动更常出现。ACL重建手术是医院其中一种最常做的手术。 女性受伤风险较高 过去十年女性ACL受伤数字比男性增加,不同国际文献指女性风险比男性高4至8倍,原因是女性的下肢轴心一般比男性偏差,例如X形脚。此外肌肉力量不足或不平均,以及在跳高落地时髋关节和膝关节屈曲角度不及男性,均是常见的风险因素。 目前有不少研究着力推动针对以上因素预防运动创伤练习,例如是国际足协的11+运动,短期效果不错。 最近有研究关于使用干细胞或高浓度血小板血清素加速ACL愈合,但技术仍未成熟。 手术治疗最可靠 以手术处理ACL断裂仍以微创关节镜下重建ACL最可靠,单束重建或双束重建的争论仍存在。越来越多文献显示双束重建比单束重建并无优势。相反,更多报告显示双束重建会带来并发症。 在ACL断裂受伤后应何时做手术,目前的共识认为时间不是最重要因素,反而膝关节在受伤后要达至以下条件,做手术才理想,包括膝关节没肿胀、膝关节活动范围正常、关节痛楚消退,及肌肉不能过份萎缩。 要达至以上条件,术前及术后接受物理治疗很重要,术前物理治疗可助运动员在手术后尽快康复,以及有更好的长远功能恢复效果。 术后康复很关键 如何才能在术后很快恢复过来,并且恢复到原先的运动水平呢?对于职业运动原来说尤为重要!